办理上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度的暂行规定
对外贸易经济合作部
办理上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度的暂行规定
1991年3月13日，对外经济贸易部
为执行《国务院关于进一步改革和完善对外贸易体制若干问题的决定》（国发〔1990〕70号）和国务院批准的《上缴中央外汇额度管理办法》（国函〔1991〕1号），特制定本暂行规定：
一、出口收汇上缴比例和留成分配比例
1．国家统一安排的石油（包括原油、成品油，下同）出口收汇无偿上缴中央96％，留成4％（地方政府2．7％，外贸出口企业1．3％）；煤代石油专项出口收汇无偿上缴中央50％，委托单位留成50％；超产石油出口收汇有偿上缴中央30％，委托单位留成70％。
2．机电产品和特定科技产品出口收汇有偿上缴中央30％（外贸出口企业20％，出口供货企业10％），地方政府留成5％（再分配比例参照一般商品），外贸出口企业留成65％。
3．一般商品出口收汇无偿上缴中央20％；有偿上缴中央30％（外贸出口企业20％，出口供货企业10％），原则上无偿上缴地方政府10％（国家各部门直属企业供货出口的收汇，上缴主管部门6％；直供企业供货出口的收汇，上缴主管部门4％），外贸出口企业留成40％。
4．来料加工工缴费收汇无偿上缴中央10％，留成90％（地方政府10％，外贸出口企业45％，加工装配企业35％）。
5．西藏自治区出口、军品出口收汇留成100％。
外贸出口企业代理出口的手续费商委托企业确定。
政府间记帐协定贸易的出口，不再实行现汇分成。经济特区执行全国统一政策。
二、结汇银行、经贸部门、国家外汇管理局及其分局的职责分工。
1．中国银行及经国家外汇管理局批准办理出口结汇业务的其他银行（以下简称各结汇银行）的职责：
（1）各结汇银行在收到外贸出口企业的外汇货款后，按国家有关规定及时办理结汇，向外贸出口企业提供银行印有或加盖“此联仅供留成单位计算留成用”字样的结汇证明（水单或经银行确认的出口收汇汇总表，下同），并加盖经办银行业务专用章。
（2）按月核对外贸出口企业的出口结汇收入额。为经营15种商品的外贸出口企业出口收汇设立单独帐目，以备核对。
（3）凡使用留成外汇支付的出国学习、考察、培训、进口用汇，对其剩余部分外汇需要退汇时，应由退汇单位填写退汇申请书，经经办银行审核无误，在有关结汇凭证上注明退汇款并加盖经办银行业务专用章。
2．对外经济贸易部门的职责：
（1）负责督促检查上缴中央外汇额度任务完成情况，计算、办理出口收汇上缴中央外汇额度及核拨留成外汇额度，兑现有偿上缴中央外汇额度补偿人民币。
（2）根据外贸出口企业提供的《上缴中央外汇额度和申请核拨留成外汇额度计算表》及正本结汇证明，按月核实各外贸出口企业的出口收汇并审核出口商品类别，按规定的分成比例办理上缴中央外汇额度及核拨留成外汇额度。
（3）填制上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度入帐通知单。
（4）负责按月逐级上划有偿上缴中央外汇额度解缴入中央外汇额度总帐户。
（5）负责编制分地区、分公司的上缴中央外汇额度统计月报。
3．国家外汇管理局及其分局（简称外汇管理部门，下同）的职责：
（1）负责出口收汇管理，监督外贸出口企业出口收汇，办理出口收汇核销。
（2）建立出口收汇、上缴中央外汇（无偿、有偿）和留成外汇待分配帐户。
国家外汇管理局及其各分局分别负责设立无偿上缴中央外汇额度专用帐户和无偿上缴中央外汇额度专用分帐户。
国家外汇管理局为经贸部设立有偿上缴中央外汇额度专用帐户，国家外汇管理各分局为各地经贸厅（委、局，下同）设立有偿上缴中央外汇额度专用分帐户。上缴地方政府外汇额度帐户和留成外汇额度待分配帐户。
国家外汇管理局为在京的各外贸（工贸）专业进出口总公司和各部门进出口公司设立留成外汇额度待分配帐户。
（3）与出口企业核对出口收汇。负责对上述专用外汇额度帐户进行监督、管理，按月向经贸部门提供专用帐户外汇额度对帐单。
（4）审核经贸部门填制的上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度入帐通知单，并办理入帐手续。
（5）按外汇管理规定，审核应从出口结汇中扣除用自有外汇代垫的运保费、佣金、赔款，归还以进养出周转外汇本金及归还外汇贷款，并提供扣除项的证明。
（6）对有关单位提出的退汇申请、原始凭证和经办银行的退汇证明、审核无误后，办理自有外汇退汇恢复额度手续。
（7）负责按月逐级上划无偿上缴中央外汇额度，解缴入中央外汇额度总帐户。
4．凡需变更出口商品收汇分成比例，应由国家计委、经贸部和国家外汇管理局共同报国务院批准。
5．必须严格按上述职责分工办理上缴中央和核拨留成外汇额度，经贸部门和外汇管理部门均不得单独办理。
三、出口商品收汇按全额比例分成
根据《上缴中央外汇额度管理办法》第二条规定，允许从出口商品结汇收入中扣除以下款项：归还外贸出口企业使用自有外汇为该笔出口代垫的运保费、佣金、赔款和银行未扣手续费；归还生产出口产品使用的以进养出周转外汇本金；归还经批准用增产产品出口收汇偿还生产该笔产品所直接使用的外汇贷款本息。具体作法：
1．外贸出口企业出口结汇收入中，凡使用自有外汇垫付运保费、佣金、赔款未在结汇时扣除的，凭外汇管理部门在其出具的“外汇额度支付通知书”上注明代垫运保费、佣金、赔款，作为从该笔出口结汇收入中扣除的依据。对未扣应付银行手续费的，凭结汇银行出具的单据作为扣除应付银行手续费的依据。
2．外贸出口企业使用以进养出周转外汇进口原料加工商品出口结汇后，先向当地外汇管理部门提出归还周转外汇额度本金的申请。经外汇管理部门同意出具“归还周转外汇本金通知书”，作为从出口结汇收入中扣除归还周转外汇本金的依据，各地区、公司归还周转外汇本金不得超过国家批准周转次数的总额度。
3．经省区市以上经贸部门批准使用外汇流动资金贷款进料加工用复出口收汇还贷的，以及按国家利用外资审批权限已经授权部门批准使用国内外外汇贷款项目，用直接增加产品出口收汇还贷的，由外汇管理部门凭项目批件、工贸协议或外汇贷款借款合同出具“归还外汇贷款证明”作为扣除归还外汇贷款本息的依据。
凡没有上述扣除款项依据的，一律以结汇收入额计算上缴中央外汇额度和留成外汇额度。
四、办理上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度的程序
1．各地方出口部分
（1）地方所属各类外贸出口企业出口收汇后，应按月填报《上缴中央外汇额度和申请留成外汇额度计算表》，并附银行结汇证明和应扣除款项证明，于月后7日内报当地经贸厅，办理上缴中央外汇和申请核拨留成外汇额度。
（2）各地经贸厅接到所属各类外贸出口企业报送的《上缴中央外汇额度和申请留成外汇额度计算表》后，按月核实其出口收汇，并按照上缴中央外汇额度管理办法第三条和本规定第一条规定审核计算本地区上缴和留成外汇额度，填制《上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度入帐通知单》连同外贸出口企业报送的银行结汇证明和扣除款项证明，于月后10日内送当地外汇管理部门审核办理入帐。
（3）各地外汇管理部门对《上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度入帐通知单）审核无误后，将无偿上缴中央外汇额度和有偿上缴中央外汇额度分别记入指定专用分帐户；将上缴地方政府的外汇额度和留成外汇额度分别记入上缴地方政府外汇额度帐户及留成外汇额度待分配帐户。各地外汇管理部门于月后13日内办理完入帐手续，同时将入帐通知单退当地经贸厅。
（4）各地经贸厅接到入帐回单后，于月后18日内以外汇额度调拨单形式通过外汇管理部门，将其分帐户中的有偿上缴中央外汇额度上划到经贸部的指定专用帐户。
（5）各地外汇管理部门，于月后18日内以外汇额度调拨单形式，将其分帐户中的无偿上缴中央外汇额度上划到国家外汇管理局的指定专用帐户。同时将外汇额度调拨单抄送当地经贸厅。国家外汇管理局于月后21日内向有关部门提供该帐户报表。
2．统一经营的15种商品出口部分
（1）凡经营15种商品的各外贸、工贸进出口分公司均不得在地方办理上缴和核拨留成外汇额度，一律由总公司统一办理上缴和留成，并负责兑现有偿上缴中央外汇额度补偿的人民币。取消中国化工进出口总公司代理出口超产石油在地方办理留成的作法。
（2）统一经营15种商品出口发运后，各外贸、工贸专业进出口分公司必须将有关单据交当地中国银行办理出口结汇，并在单据上加盖“国家统一经营商品”印章以示区别。中国银行为15种商品出口收汇设立单独帐目。在办理结汇手续时将其收汇记入单独帐目，以便按月核对。其他结汇银行不得办理统一经营《15种商品的出口结汇。
（3）统一经营15种商品的出口收汇与地方承包经营的出口商品收汇要严格区分。为便于操作，凡经营15种商品的外贸、工贸进出口分公司每月底根据中国银行的结汇水单，按月填制《15种商品出口收汇证明》，于月后4日内送中国银行核对盖章。
各外贸、工贸专业进出口分公司将经中国银行核对盖章的《15种商品出口收汇证明》于月后10日内送当地经贸厅，经贸厅审核出口商品分类，加盖“未办理上缴和留成”章，经当地外汇管理部门盖章确认后，于月后12日内寄送外贸、工贸专业进出口总公司。
（4）各外贸、工贸专业进出口总公司根据所属进出口分公司上报的《15种商品出口收汇证明》，填报《上缴中央外汇额度和申请留成外汇额度计算表》，连同分公司上报的《15种商品出口收汇证明》和扣除项证明，于每月17日内送经贸部办理上缴中央外汇和核拨留成外汇额度。
（5）经贸部接到各外贸、工贸专业进出口总公司报送的统一经营15种商品出口收汇《上缴中央外汇额度和申请留成外汇额度计算表》后，按月核实其出口收汇，并按上缴中央外汇额度管理办法第三条和本规定第一条规定审核计算各外贸、工贸专业进出口总公司的上缴和留成外汇额度，批复《上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度通知》连同外贸出口企业报送的全部证明，送国家外汇管理局审核。国家外汇管理局审核无误后，将无偿上缴中央外汇额度和有偿上缴中央外汇额度分别记入指定专用帐户。留成外汇额度记入待分配帐户，同时将入帐通知送各有关外贸总公司和经贸部。
3．各外贸、工贸专业进出口总公司自营出口收汇和有色、冶金、电子、汽车、石化公司及其它各部门进出口公司出口收汇，为避免与地方承包的出口任务混淆，凡在地方结汇的，不得在地方办理上缴和核拨留成外汇额度，具体办法参照15种商品上缴中央外汇额度的作法，统一报经贸部和国家外汇管理局办理。
4．经贸部门和外汇管理部门办理审核上缴和留成外汇额度时，对单证不全、计算有误的应及时按原程序退单，按要求重新上报。
五、国家外汇管理局和经贸部于月后22日内以外汇额度调拨单形式，分别将指定专用帐户中的无偿和有偿上缴中央外汇额度全部上划中央外汇额度总帐户。同时国家外汇管理局将无偿上缴的调拨单抄送经贸部；经贸部将有偿上缴的调拨单抄送财政部。
六、各承包单位应严格执行上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度的规定，对出口收汇坚持先上缴、后分成的原则，每月实际出口收汇先完成上缴中央外汇额度任务，后办理留成外汇额度的再分配。各承包单位要及时分拨留成外汇额度。
外贸出口企业经营管理费的1％和出口奖励金的1％，均在其留成外汇额度中提留。
七、为保证中央外汇均衡收入，确保国家统一安排进口国计民生重要物资和偿还外债用汇，各类外贸出口企业的出口收汇必须按月办理上缴中央外汇额度。对各承包单位完成上缴中央外汇额度的进度实行按月考核。对未按等比例进度完成低限上缴中央外汇额度承包任务的，按季清算，由经贸部门负责，会同外汇管理部门停止其留成外汇额度的分配，从中直接扣缴，直至补足（在季度最后1个月〈3、6、9、12月〉的出口收汇中扣缴补足）；如不能补足，相应扣减其出口奖励金，并调减出口列名商品计划和配额、许可证数量。
八、根据《上缴中央外汇额度管理办法》第十四条：“各级经贸部门和外汇管理部门对上缴中央外汇额度应建立按月对帐制度”的规定，各地外汇管理分局负责按月向当地经贸厅提供无偿和有偿上缴中央外汇额度专用分帐户中外汇额度收入、调出及余额的对帐单，国家外汇管理局负责按月向经贸部提供无偿和有偿上缴中央外汇额度专用帐户中外汇额度收入、调出及余额的对帐单。经贸部门核实无误，作为考核、检查上缴中央外汇额度完成进度的依据。
九、根据《上缴中央外汇额度管理办法》第十六条的规定，为检查各承包单位出口收汇、上缴中央外汇额度完成进度，掌握核拨留成外汇额度情况，各承包单位应按要求填报上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度完成情况统计报表，于月后18日内报经贸部。经贸部负责汇总、编制分地区、分公司上缴中央外汇额度统计月报，报送国务院及有关部门。
十、本规定自1991年1月1日起执行。凡过去有关办理上缴中央外汇额度和核拨留成外汇额度的规定与本规定不符者，均按本规定执行。本规定由经贸部会同国家外汇管理局、中国银行、国家计委负责解释。
中国保监会关于印发《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》的通知
中国保险监督管理委员会
中国保监会关于印发《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》的通知
保监发〔2013〕19号
各保监局，各保险公司：
为贯彻落实国家发改委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、中国保监会《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号），促进城乡居民大病保险业务健康发展，保护参保城乡居民的合法权益，我会研究制定了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》。现予印发，请遵照执行。
中国保监会
2013年3月12日
保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 本办法所称城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”），是指为提高城乡居民医疗保障水平，在基本医疗保障的基础上，对城乡居民患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。具体做法是从城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）基金、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金或城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，通过招投标方式向符合经营资质的商业保险公司购买大病保险。
大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸。
第二条 本办法适用于与城镇居民医保、新农合或城乡居民医保相衔接的大病保险业务。部分地区建立的覆盖城镇职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度也可适用本办法。
第三条 本办法所称投保人为地方政府授权的部门；被保险人为大病保险开展地区参加城镇居民医保、新农合或城乡居民医保的全部参保（合）人；受益人为被保险人本人。
如无特别指明，本办法所称保险公司，包括保险公司及其分支机构。
第四条 保险公司开展大病保险业务，应优先维护被保险人的合法利益，通过提高运行效率、服务质量、风险管理水平、医疗服务和费用监控能力，实现大病保险业务可持续发展，树立良好的市场信誉。
第二章 经营资质
第五条 保险公司总公司开展大病保险业务应当具备以下基本条件：
（一）注册资本不低于人民币20亿元或近三年内净资产均不低于人民币50亿元；专业健康保险公司除外；
（二）满足保险公司偿付能力管理规定，专业健康保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于100%，其他保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于150%；
（三）在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，具有成熟的健康保险经营管理经验；
（四）依法合规经营，近三年内无重大违法违规行为；
（五）能够对大病保险业务实行专项管理和单独核算；
（六）具备较强的健康保险精算技术，能够对大病保险进行科学合理定价；
（七）具备完善的、覆盖区域较广的服务网络；
（八）配备具有医学等专业背景的人员队伍，具有较强的核保、核赔能力和风险管理能力；
（九）具备功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统，能够按规定向保险监管部门报送大病保险相关数据；
（十）中国保监会规定的其他条件。
第六条 同一保险集团公司在一个大病保险统筹地区投标开展大病保险业务的子公司不超过一家。
保险集团公司应当整合资源，加强指导，统筹协调子公司做好大病保险业务。
第七条 保险公司省级分公司（含计划单列市分公司、总公司直管的分公司）开展大病保险业务应当具备以下基本条件：
（一）总公司具有开展大病保险业务资质；
（二）总公司批准同意开展大病保险业务；
（三）近三年内无重大违法违规行为；
（四）在开展大病保险的地区配备熟悉当地基本医保政策，且具有医学等专业背景的专职服务队伍，能够提供驻点、巡查等大病保险专项服务；
（五）当地保监局规定的其他条件。
第八条 中国保监会根据本办法，公布并及时更新具有资质的保险公司总公司名单。
保监局根据本办法和中国保监会公布的保险公司总公司名单，公布并及时更新具有资质的保险公司省级分公司（含计划单列市分公司、总公司直管的分公司）名单。
列入资质名单的保险公司可以依照本办法开展大病保险业务。
第九条 直接保险公司总公司作为大病保险的再保险接受人或转分保接受人时，应具备本办法第五条规定的基本条件，并应具有大病保险经营资质；其分支机构作为大病保险的再保险接受人或转分保接受人时，该分支机构应具备本办法第七条规定的基本条件，并应具有大病保险经营资质。
第三章 投标管理
第十条 具备大病保险经营资质的保险公司，在符合招标文件规定资格条件的基础上，可作为投标人参加大病保险投标。
第十一条 投标人应按照招标文件的要求编制投标文件，对招标文件提出的要求和条件作出实质性响应。投标文件应根据招标人提供的基本医保经验数据及提出的管理服务要求，科学预估承保风险和管理服务成本，合理确定保险费、保险金额、起付金额、给付比例，同时包括大病保障对象、保障期限、责任范围、除外责任、结算方式、医疗管理和服务措施等内容。
投标文件应经保险公司总公司批准同意，并由总公司出具精算意见书、法律意见书和相应授权书。
第十二条 投标人不得弄虚作假，不得相互串通投标报价，不得恶意压价竞争，不得妨碍其他投标人的公平竞争，不得损害招标人或者其他投标人的合法权益，不得以向招标人、评标委员会成员行贿或者采取其他不正当竞争手段谋取中标，不得泄露招标人提供的参保人员信息。
第十三条 投标人应在投标7个工作日之前，向当地保监局报告拟投标大病保险项目的名称、招标人、投标时间等基本情况。
保监局应全程跟踪招投标过程，监督保险公司依法合规参与大病保险投标。对投标价格明显偏低的，保监局要进行综合评估，禁止恶性竞争。
第十四条 投标人在中标后，应按照招投标文件内容规定，与投保人签订大病保险合作协议。大病保险合作协议的期限原则上不低于三年，大病保险合同内容可每年商谈确定一次。
大病保险合作协议签署后，应在一个月内由保险公司省级分公司（含计划单列市分公司、总公司直管的分公司）报送当地保监局。
第四章 业务管理
第十五条 保险公司对大病保险实行专项管理。保险公司总公司对大病保险项目进行统一审核。
第十六条 保险公司可根据中国保险行业协会发布的大病保险示范条款制定大病保险专属产品条款，大病保险专属产品的定名应当符合下列格式：
“保险公司名称”＋“说明性文字”＋“城乡居民大病团体医疗保险”
大病保险专属产品报中国保监会人身保险监管部备案。
保险公司不得以其他产品承保大病保险。
第十七条 大病保险保险期间为一年。保险公司每年按照大病保险合作协议约定时间向投保人收取保险费。
保险公司承办大病保险后应向社会公布保障责任和服务内容。
第十八条 保险公司应完整准确记录并及时更新被保险人信息，信息应包括被保险人姓名、性别、出生日期、证件类别、有效身份证件号码、社会保障号码、联系方式等，并与当地基本医保对参保人的信息要求保持一致。
保险公司对被保险人信息负有保密责任。
第十九条 保险公司应根据投保人提供的基本医保经验数据，建立大病保险精算模型，科学制定产品参数、厘定费率，审慎定价。
保险公司应在经营周期中加强经验数据积累和分析，准确、真实地分析评估大病保险经营情况，为完善大病保险的经营管理和服务提供依据。
第二十条 保险公司应建立大病保险信息系统，信息系统应具备信息采集、结算支付、信息查询、统计分析等功能。保险公司应加强大病保险信息系统的管理和维护，严格用户权限管理，确保信息安全。
保险公司应与政府有关部门加强沟通合作，实现大病保险信息系统与基本医保信息系统、医疗救助信息系统和医疗机构信息系统的对接。
第二十一条 保险公司应按照行业监管要求和有关规定，及时报送和提供大病保险相关报告、报表、文件、信息和资料。
第二十二条 开展大病保险业务的保险公司出现合并、分立、解散、依法被接管或撤销、破产以及中国保监会规定的其他情况，应妥善处理大病保险业务相关事项，保障被保险人权益不受损失。
第二十三条 大病保险合作协议期满，如果保险公司不再继续承办该大病保险项目，应配合投保人妥善做好衔接过渡工作。
第二十四条 保险公司承办大病保险，不得以任何形式向任何单位或个人支付手续费用或佣金；不得给予或者承诺给予保险合同约定以外的回扣或者其他利益。
第五章 服务管理
第二十五条 保险公司应协同各地政府做好大病保险政策宣传工作。在宣传大病保险时不得误导公众，不得减少或夸大保障范围，不得强制搭售其他商业保险产品。
第二十六条 保险公司应加强服务能力建设，建立大病保险专业队伍，定期进行专业培训和服务质量考评，提升大病保险服务人员的综合素质。
第二十七条 保险公司可会同政府有关部门通过电话、网络等方式为被保险人提供咨询、查询服务，接受投诉，切实维护好被保险人的合法权益。
第二十八条 保险公司应根据被保险人居住和就医分布情况，设立服务网点，为投保人和被保险人提供便捷服务。应加强与基本医保、医疗救助的衔接，提供大病保险的“一站式”即时结算服务。积极利用机构网络优势，为被保险人提供异地就医结算服务。
第二十九条 保险公司应加强与当地政府相关部门的沟通协调，联合制定大病医疗服务评价考核标准，建立大病保险定点医疗机构评审机制，切实加强医疗行为管理。
保险公司应在基本医保主管部门的授权下，依据诊疗规范和临床路径等标准或规定，通过医疗巡查、驻点驻院、抽查病历等方式，做好对医疗行为的监督管理；探索开展疑难案件的医疗专家评审制度。
第三十条 保险公司应遵循实事求是、客观公正的原则，规范审核标准，严格按照当地有关政策规定及保险合同约定对被保险人的医疗费用进行审核给付，及时将发现的冒名就医、挂床住院、过度医疗等违规问题通报投保人和政府有关部门，并提出相关处理建议。
第三十一条 保险公司应积极配合政府有关部门推进医保支付方式改革，探索总额预付、按病种付费等支付方式。
第三十二条 保险公司应积极开发与大病保险相衔接的商业健康保险产品，开展健康管理服务，满足参保群众多层次、多样化的健康保障和服务需求。
鼓励有条件的保险公司积极参与各类基本医保经办服务。
第六章 财务管理
第三十三条 保险公司应按照国家财务会计法规和相关监管规定，单独核算和报告大病保险业务，实现大病保险业务与其他保险业务彻底分开，封闭运行，真实、准确地反映大病保险经营情况。
第三十四条 保险公司应加强大病保险的资金管理，建立大病保险保费收入上划机制，遵循“收支两条线”原则，严格按照账户类型及用途划拨和使用资金。
第三十五条 保险公司经营大病保险业务，应设立独立的大病保险保费账户及赔款账户，并按照收付费管理相关监管规定的要求，积极推动大病保险业务非现金给付，切实保障大病保险资金安全。
第三十六条 保险公司应按照费用分摊的相关监管规定，核算大病保险业务管理成本，严格区分仅在大病保险经营过程中产生的专属费用和按规定分摊公司经营成本的共同费用，合理认定费用归属对象，据实归集和分摊，不得挤占其他业务的成本，不得把其他业务的成本分摊至大病保险业务。
第三十七条 保险公司应据实列支经营大病保险所发生的费用支出，包括人力成本、硬件设备、软件开发、医疗管理、案件调查、办公运营、宣传培训等费用，不断加强费用管控力度，降低大病保险管理成本，提高经营效率。
第三十八条 保险公司应定期核对财务、业务系统中的大病保险数据，保证财务数据与业务数据的一致性。
第三十九条 保险公司应建立大病保险业务的内部监督检查机制，确保财务、业务数据的真实性。
第四十条 保险公司大病保险保费账户和赔款账户的运行情况、费用列支情况应当接受政府有关部门监督，公开透明运行。
第七章 风险调节
第四十一条 保险公司经营大病保险应遵循收支平衡、保本微利原则。
保险公司应合理定价，与投保人协商合理确定大病保险赔付率、费用加利润率。
第四十二条 保险公司应与投保人协商建立动态风险调节机制，采取合理方式，对保险期间的超额结余和政策性亏损等盈亏情况进行风险调节，确保大病保险业务可持续发展。
第四十三条 保险公司应根据大病保险实际经营结果、医保政策调整和医疗费用变化情况，依据大病保险合作协议与投保人协商调整下一保险期间的保险责任、保险费率等。
第四十四条 保险公司应与投保人协商，在一个保险期间内因当地基本医保政策调整或其他政策性因素导致的大病保险业务亏损，应由投保人进行相应补偿。
第八章 监督管理
第四十五条 保险监管机构人身保险监管部门对保险公司经营大病保险业务实行统一监督管理。
人身保险监管部门对保险公司开展大病保险业务进行全流程监管。应加强市场准入和退出监管，加强市场行为监管，确保有序竞争，提升服务质量和水平。应开展定期或不定期检查，对业务经营过程中出现的问题及时予以纠正和解决。
第四十六条 保监局应加大对大病保险业务的监管力度，维护市场秩序。因监管不力导致大病保险业务出现严重问题或重大风险的，要依法追究相关责任人责任。
第四十七条 保监局应探索建立以保障水平和被保险人满意度为核心的大病保险业务考核评价制度。
第四十八条 保险公司应认真履行保险合作协议，接受当地财政、审计等政府部门和群众的监督。
第四十九条 保险公司开展大病保险业务存在以下行为的，保险监管机构依《保险法》及保监会有关规定给予行政处罚：
（一）拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务；
（二）违反规定泄露被保险人信息；
（三）在投标或承办大病保险业务过程中存在商业贿赂、不正当竞争行为；
（四）未按照规定报送或者保管报告、报表、文件、资料的，或者未按照规定提供有关信息、资料的；
（五）编制或者提供虚假的业务数据和财务报表；
（六）保险监管机构禁止的其他行为。
第九章 市场退出
第五十条 保险公司在开展大病保险过程中应符合本办法第五条、第七条规定的条件，依法合规经营。
第五十一条 保险公司总公司和省级分公司（含计划单列市分公司、总公司直管的分公司）有下列情形之一的，保险监管机构三年内不再将其列入资质名单，期间该保险公司不得开展大病保险业务：
（一）保险公司总公司因大病保险业务受到行政处罚的，或者一年内其省级分公司（含计划单列市分公司、总公司直管的分公司）大病保险业务受到行政处罚达到3家次以上的；
（二）保险公司省级分公司（含计划单列市分公司、总公司直管的分公司）因大病保险业务受到行政处罚的，或者一年内其分支机构大病保险业务受到行政处罚达到3家次以上的；
（三）大病保险投标文件违反有关法律、法规和监管规定的；
（四）违反本办法第十二条规定的；
（五）违反本办法第二十四条规定的；
（六）在大病保险期间内单方中途退出的；
（七）发生足以影响大病保险业务正常经营的其他重大情况。
第五十二条 保险公司地市级分支机构有下列情形之一的，三年内不得开展大病保险业务：
（一）因大病保险业务受到行政处罚的；
（二）大病保险投标文件违反有关法律、法规和监管规定的；
（三）违反本办法第十二条规定的；
（四）违反本办法第二十四条规定的；
（五）在大病保险期间内单方中途退出的；
（六）发生足以影响大病保险业务正常经营的其他重大情况。
第五十三条 已开展大病保险业务的保险公司有本办法第五十一、五十二条所列情形之一的，保险监管机构应建议负责招标的地方政府在该保险年度结束后终止大病保险合作协议，并协助政府选择其他保险公司承接该大病保险合作协议。
附 则
第五十四条 已开展城乡居民补充医疗保险等业务的保险公司，应配合地方政府有关部门做好与大病保险的衔接过渡工作。
第五十五条 本办法自下发之日起施行。
