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卫生部


小儿营养性缺铁性贫血防治方案
卫生部

前言
小儿营养性缺铁性贫血比较多见，以7—24个月为高发年龄组，对健康有不良影响，必须积极防治。根据我国目前情况，提出以下防治方案。

一、预 防
（一）广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，普及防治营养性贫血的知识。
（二）注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其它营养素缺乏。
（三）饮食安排
1．提倡母乳喂养。
2．足月儿在第4个月后，低体重儿（包括早产儿和小样儿）在第2个月后应加维生素Ｃ及含铁较多的菜汤（绿色蔬菜）及水果汁。
3．4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响人乳中铁吸收。
4．5～6个月后可在粥内、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多并易于消化吸收的食物，在两次喂奶之间喂予，每日1～2次。在此基础上，逐步增加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。
5．4个月后根据小儿具体情况，酌情选用铁强化食品。
6．养成小儿良好饮食习惯，合理搭配食物，尽量供给富有铁质、维生素Ｃ的食品及动物性食物。
（四）每日摄入的铁包括在食物中所含的铁，每公斤体重以1毫克为宜，每日总量不超过15毫克。

二、诊 断
（一）主要实验室指标
1．血红蛋白低于110ｇ／Ｌ（11ｇ／ｄｌ）（6个月～7岁）。测定血红蛋白方法：将左手无名指端常规消毒、压紧指端，用刺血针穿皮，去掉第一滴血后，待血自然流出时按规定采取血样。检测所用试管必须无水干燥，每人1只。如用耳垂血，须先使耳垂温暖后方可按上法取
血样。检测要求：用氟化高铁法，血样用72型或721型分光光度计检测。应定期核查并制备标准曲线。
2．作红细胞计数并作血涂片观察红细胞形态，注意有无小细胞低色性质。
3．有实验室设备的单位，可另加测定血清铁、红细胞内游离原卟啉（ＦＥＰ）及血清铁蛋白（ＳＦ）以了解缺铁情况。
4．贫血程度分类：
（1）轻度：血红蛋白90～110ｇ／Ｌ（9～11ｇ／ｄｉ）。
（2）中度：血红蛋白60～ｇ／Ｌ（6～ｇ／ｄｌ）
（3）重度：血红蛋白30～ｇ／Ｌ（3～ｇ／ｄｌ）
（4）极重度：血红蛋白＜30ｇ／Ｌ（＜3ｇ／ｄｌ）
（二）辅助诊断
1．有明确缺铁的病史
（1）母亲孕期或哺乳期有严重贫血。
（2）早产儿或双胎儿。
（3）生长发育速度快（超过正常标准数值）。
（4）营养中铁摄入量不足。
（5）有慢性感染。
2．临床表现
（1）面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白。
（2）长期食欲不振。
（3）精神萎靡或易烦躁，注意力不易集中。
（三）对各级儿童保健机构的不同要求
1．村、乡一级：原则上按以上要求测定血红蛋白。如条件不具备，可用沙利氏计测定血红蛋白，但必须用统一标准管，并用氰化高铁法作出矫正的标准曲线判定读数。作红细胞计数及血涂片染色观察红细胞形态。
2．县一级：除血红蛋白及红细胞指标外，可用血清铁和红细胞内游离原卟啉作为缺铁性贫血的指标。
（四）检查对象
1．贫血监测：对每1个婴儿，可结合小儿生长发育进行系统观察，在7～12月及18～24月龄时，各查1次血红蛋白，以便早期发现贫血、早期治疗，对所发现的贫血患儿应及时采取措施，定期监测，观察效果。
2．抽样调查：为摸清本地区小儿贫血情况，可作抽样调查为防治工作提供基本依据。年龄分组：4月～，7月～，1岁～，2岁～，3岁～，4～7岁，最好每组不少于100人，可按人口及各地区不同情况抽查1个乡或几个乡或地段，但一定要有代表性。

三、治 疗
（一）分级治疗：
1．轻度贫血：一般可在村一级治疗。
2．轻度及中度贫血：在村一级治疗无好转者转乡卫生院治疗。
3．重度及极重度贫血：一般在县以上医疗单位治疗。
（二）治疗方法
1．血红蛋白在90ｇ／Ｌ（9ｇｄ／Ｌ）以上者先调正饮食，1月后复查血红蛋白，无好转再服铁剂。
2．血红蛋白在90ｇ／Ｌ（9ｇ／ｄｌ）以下者可用铁剂治疗。
（三）铁剂治疗
1．2．5％硫酸亚铁合剂（每毫升含铁5ｍｇ）：4岁以下小儿1毫升／千克（公斤）体重／日，分3次口服。
2．硫酸亚铁片剂（每片0．3ｇ含铁60ｍｇ）：
（1）4岁以下小儿每次服半片，每日服两次。
（2）4岁以上小儿每次服1片，每日服两次
（3）10％枸橼酸铁铵（3价铁剂）1毫升／千克／（公斤）体重／日，分3次口服。
（四）其它治疗
1．维生素Ｃ：每日300毫克与铁剂同服以促进铁的吸收。
2．同时治疗其它疾病如呼吸道感染、腹泻、肠寄生虫等。
（五）疗效观察
1．每隔4周复查血红蛋白1次，至110ｇ／Ｌ（11ｇ／ｄｌ）以上后再继续治疗8周。
2．治疗后血红蛋白增高10ｇ／Ｌ（1ｇ／ｄｌ），以上可继续治疗观察，增高20ｇ／Ｌ（2ｇ／ｄｌ）以上可肯定为缺铁性贫血。
3．如治疗4周后血红蛋白不增高，应将患儿转上级医疗保健单位查明病因，明确诊断。



1986年5月25日
交通部


交通部、财政部关于发布《长江干线航道养护费征收办法》的通知
交通部



上海、江苏、安徽、江西、湖南、湖北、四川、云南、贵州省（市）人民政府，武汉、重庆市人民政府：
《长江干线航道养护费征收办法》业经国务院国函（1987）24号文批准，现发给你们，请贯彻执行。办法的实施细则将另行颁发。

附：国务院关于《长江干线航道养护费征收办法》的批复国函〔1987〕24号
交通部、财政部：
国务院批准《长江干线航道养护费征收办法》，由交通部、财政部发布施行。

附：长江干线航道养护费征收办法
第一条 为加强长江干线航道的管理和养护，保证航道畅通和船舶航行安全，进一步发挥长江航运在国民经济中的作用，特制定本办法。
第二条 凡在宜宾至浏河口长江干线航道上航行的下列船舶（包括排筏），除第三条另有规定者外，应当缴纳长江干线航道养护费：
（一）国营、集体专业水运企业的船舶；
（二）企业事业单位、军政机关的船舶；
（三）个体船民（联户）的船舶。
第三条 下列船舶免征长江干线航道养护费：
（一）执行国防、治安、消防、救护、防洪、抢险任务以及从事捕鱼、钻探、测量、检疫、医疗、环保监测、科学查勘、教练、体育活动的船舶；
（二）工程船舶；
（三）客渡船舶；
（四）经交通部、财政部共同核准免征长江干线航道养护费的船舶。
本条第一款第一、二项所指舶舶从事营业性运输时不免征长江干线航道养护费。
第四条 长江干线航道养护费按下列标准征收：
（一）从事营业性运输的船舶，按运费收入的百分之三征收；
（二）从事非营业性运输的机动船舶，按船舶马力、定额载重吨中大者计征，每马力（或载重吨）每月征收一点五元；从事非营业性运输的非机动船舶，按船舶定额载重吨计征，每载重吨每月征收零点五元。
第五条 江海、海江直达运输船舶的长江干线航道养护费，营业性运输船舶按长江干线段运费计征；非营业性运输船舶按第四条第二项规定的办法计征。
支干、支干支直达运输的船舶，航道养护费由起运地的航运（航务）管理部门按本地区规定和全程运费一次计征；干支直达运输的船舶，航道养护费由交通部长江航务管理局按本办法规定和全程运费一次计征。
第六条 长江干线航道养护费（除支干、支干支直达运输应缴纳部分外），由交通部长江航务管理局统一征收。
第七条 长江干线航道养护费作为事业费收入纳入预决算管理。
第八条 长江干线航道养护费应当专款专用，用于航道的养护和管理。
第九条 违反本办法、不缴纳航道养护费的，征收单位除追缴费款外，可酌情处以应缴费款五倍以下的罚款。
第十条 执行本办法发生争执时，必须先按征收单位的决定缴费，然后向交通部申请复议，或直接向人民法院起诉。
第十一条 各类船舶不得因缴纳长江干线航道养护费而提高运价。
第十二条 本办法由交通部、财政部共同负责解释，由交通部制定实施细则。
第十三条 本办法自一九八七年三月一日起施行。



1987年2月21日